马兜铃酸事件：问题须重视 恐慌没必要

在社交媒体上，中药“火”了，以一种中医药人可能不太愿意看到的方式。

10月18日，美国《科学-转化医学》杂志刊发了一篇研究马兜铃酸及其衍生物与肝癌相关性的论文。文章认为，马兜铃酸广泛涉及我国及亚洲其他国家和地区的肝癌发生，提示马兜铃酸可能是肝癌发生的重要风险因素。

因与每个人的生命健康息息相关，此事引发广泛关注本不足为奇。然而，一些媒体的传播却把矛头直接对准了中药，诸如“我国肝癌高发与含马兜铃酸的中药相关”“中草药导致肝损伤”“有毒中药千万别吃”等言论不胫而走。

事实上，马兜铃酸与肝癌发生的相关性尚缺乏直接证据。专家表示，一些中药可能存在毒副作用，这确实值得警惕，但不必感到恐慌，更无需因噎废食，对中医药全盘否定。

如果认真阅读这篇论文就不难发现，该研究仅能说明，肝癌的发生可能与马兜铃酸有关。没有直接证据显示马兜铃酸以及含有马兜铃酸的中药会导致肝癌。

中国人民解放军第三〇二医院中西医结合中心主任、全军中医药研究所所长肖小河认为，该文章提示了马兜铃酸或为肝癌发生的风险因素，但目前尚缺乏直接和确凿的证据。

他具体解释，首先，在该研究中，病例的服药史不明确，患者是否服用含马兜铃酸相关制剂及其药物种类、成分含量、服用剂量、时间疗程、基础疾病等情况都不清楚；其次，该研究的关键病例数较少，取样代表性不足，难以反映不同国家和地区肝癌发生的客观真实性；再次，相关的安全性风险信号缺少完整的证据链，马兜铃酸及其衍生物与相关基因突变、肝癌之间的因果关系有待进一步证实。

中国中医科学院中药研究所研究员梁爱华长期从事中药安全性研究。针对马兜铃酸的毒性，她的团队用大鼠进行过比较充分的动物实验，但并未观测到对肝脏的影响。也就是说，目前，马兜铃酸与肝癌的相关性没有得到动物实验的支撑。

梁爱华表示，除马兜铃酸外，还有其他致癌物能够造成该论文所描述的基因突变。在我国及亚洲部分国家和地区，乙肝是导致肝癌的主要诱因，这是医学界的共识。但按照该论文逻辑，马兜铃酸已成为我国大陆和台湾地区肝癌发生的主要因素，这显然与现实情况和医学常识相悖。此外，该研究中，台湾的98例肝癌样本里有88例是肝炎病毒阳性，这些病例的肝癌是否与肝炎有关，同样有待进一步研究。

10月26日，中国人民解放军总医院谢院生教授、陈香美院士就此事在《中国医学论坛报》发表文章。文章称，该研究并没有提供马兜铃酸导致肝癌的直接证据，更没有中药导致肝癌的直接证据。

马兜铃酸并不是第一次被推到舆论的风口浪尖上。1992年，比利时发生马兜铃酸肾毒性事件。此后，马兜铃酸具有的肾毒性逐渐为人所知，2002年被世界卫生组织国际癌症研究机构列入第一类致癌物。

关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、细辛等中草药确实含有马兜铃酸成分。随着对马兜铃酸毒性认识的不断深入，我国药品监督管理部门对这些药物的限制也在不断加强。2008年，国家食品药品监督管理局（现国家食品药品监督管理总局）制定《含毒性药材及其他安全性问题中药品种的处理原则》，要求加强对相关药物的研究和管理。

目前，马兜铃酸含量高的关木通、广防己、青木香等药材已被禁用，含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂连4个药材的中成药品种按处方药管理。最新版《中国药典》仅收录细辛、天仙藤和马兜铃3种含有马兜铃酸的中草药，对其使用方法也有明确限制。

以细辛为例，其马兜铃酸含量必须低于十万分之一。按照规定，病人每天服用细辛的量为2~3克，其中马兜铃酸的含量不超过30微克，且马兜铃酸水溶性差，煎煮过程可以降低其含量。

因而，病人服用的药物中马兜铃酸含量极低。而任何毒性都与剂量有关。梁爱华介绍，除特异质反应以外，药物的毒性包括致癌性与剂量和用药时间有关，国际上通常也是通过对有毒物质制定限量标准来保证安全性。

湖南中医药大学第一附属医院主任中药师刘绍贵表示，无论中西药物均有两重性，即既有治疗作用，也有或多或少、或大或小的不良反应或毒副作用，重要的是用之得当，用量把握准确，且中病即止，不过量、持续使用。如砒霜，其毒性众所周知，但其治疗白血病的功效亦是举世公认的。

此外，不同于西药，在很多时候，中药复方配伍能有效抵消某种中药的毒性反应。复方配伍讲究“君、臣、佐、使，生克制化”，在保证复方药整体效果的同时，降低单味药可能产生的毒副作用。当然，中药必须严格掌握剂量与疗程，辩证、合理使用。